پیچخوردگی روده یا ولولوس، چرخش بخشی از روده به دور محور خود است که هم عبور محتویات را متوقف می‌کند و هم جریان خون آن ناحیه را قطع می‌کند و می‌تواند به مرگ بافت، پریتونیت یا سپسیس منجر شود. علائم آن ناگهانی و شامل درد کرامپی شکم، نفخ، تهوع و استفراغ و ناتوانی در دفع گاز و مدفوع است. این بیماری اورژانسی است و معمولاً با جراحی درمان میشود.
پیچخوردگی روده که در پزشکی با نام «ولولوس» (volvulus) شناخته میشود، اختلالی است که عملکرد دستگاه گوارش را به‌شدت مختل می‌کند. این بیماری زمانی رخ می‌دهد که روده به دور خود بچرخد و مانع عبور محتویات شود. این بیماری که نیازمند مداخله فوری پزشکی است، در صورت درمان نشدن می‌تواند تهدیدکننده حیات باشد. بهویژه با علائمی مانند درد شکم ناگهانی، نفخ، تهوع و توقف دفع مدفوع خود را نشان می‌دهد.
پیچخوردگی روده چیست؟
پیچخوردگی روده مشکل جدی دستگاه گوارش است که در اثر چرخش یک بخش از روده به دور محور خود ایجاد میشود و در نتیجه آن عبور محتویات متوقف شده و جریان خون به این ناحیه قطع میشود. این وضعیت هم باعث انسداد مکانیکی میشود و هم با مختل کردن گردش خون می‌تواند به مرگ بافت منجر شود. پیچخوردگی ممکن است در روده باریک یا روده بزرگ رخ دهد. معمولاً ناگهانی ایجاد میشود و با درد شدید شکم بروز می‌کند.
این بیماری نیازمند مداخله فوری پزشکی است. اگر در مراحل اولیه تشخیص داده نشود و درمان نگردد، بافت روده ممکن است آسیب ببیند. این امر می‌تواند به التهاب گسترده صفاق (پریتونیت) یا سپسیس منجر شود.
انواع پیچخوردگی روده کدام‌اند؟
پیچخوردگی روده می‌تواند در نواحی و به اشکال مختلف رخ دهد. انواع آن هم بر اساس بخش درگیر روده و هم بر اساس نحوه ایجاد طبقه‌بندی می‌شوند. شایع‌ترین انواع عبارت‌اند از:
- ولولوس سیگموئید: با چرخش کولون سیگموئید، یعنی بخش انتهایی روده بزرگ، به دور خود ایجاد میشود. شایع‌ترین شکل است و معمولاً در افراد مسن دیده میشود.
- ولولوس روده میانی (میدگات): در بخش میانی روده باریک رخ می‌دهد. بهویژه در نوزادان و کودکان شایع‌تر است. ممکن است به دلیل اختلالات مادرزادی در قرارگیری روده ایجاد شود.
- ولولوس سکوم: با چرخش سکوم، یعنی بخش ابتدایی روده بزرگ، ایجاد میشود. نادرتر است و معمولاً در بزرگسالان جوان بروز می‌کند.
- ولولوس معده: نوعی نادر است، اما وقتی معده به دور خود بچرخد، ممکن است علائم مشابهی ایجاد شود.
علائم و میزان فوریت هر نوع متفاوت است. اما همه اشکال آن نیازمند ارزیابی فوری پزشکی‌اند. روش درمان نیز معمولاً بر اساس محل پیچخوردگی، آسیب ایجادشده و وضعیت کلی سلامت بیمار برنامه‌ریزی میشود.
علت پیچخوردگی روده چیست؟
پیچخوردگی روده معمولاً به دلیل انحراف روده‌ها از موقعیت آناتومیک طبیعی، اختلالات حرکتی یا ناهنجاری‌های ساختاری رخ می‌دهد. این وضعیت در برخی افراد با قرارگیری نامناسب مادرزادی روده مرتبط است، در حالی که در برخی دیگر ممکن است به عوامل اکتسابی مانند چسبندگی‌ها، تومورها یا عادات غذایی وابسته باشد.
بهویژه شرایطی که حرکات طبیعی روده‌ها را مختل یا محدود میکنند، خطر پیچخوردگی را افزایش می‌دهند. پیچخوردگی روده در هر گروه سنی دیده میشود. اما علل آن ممکن است بر اساس سن متفاوت باشد. در نوزادان معمولاً مشکلات تکاملی در اولویت‌اند، در حالی که در بزرگسالان جراحی‌های قبلی یا بیماری‌های روده علل شایع‌تری هستند.
علل اصلی پیچخوردگی روده عبارت‌اند از:
- اختلالات مادرزادی قرارگیری روده (مال‌روتیشن): بهویژه در دوران نوزادی، در نتیجه رشد غیرطبیعی روده‌ها خطر ایجاد ولولوس افزایش می‌یابد.
- چسبندگی‌های روده (ادهزیون): بافت‌های همبندی که در اثر جراحی‌های قبلی شکم بین روده‌ها ایجاد می‌شوند، می‌توانند باعث پیچخوردگی شوند.
- تومور یا توده درون روده: باریک شدن مسیر روده توسط تومورها یا کیست‌ها می‌تواند به چرخش و انسداد منجر شود.
- فتق‌های روده: بخش‌هایی از روده که از نقاط ضعیف دیواره شکم بیرون می‌زنند، ممکن است گیر کرده و چرخش و اختلال گردش خون ایجاد کنند.
- یبوست مزمن: تجمع طولانی‌مدت مدفوع می‌تواند با ایجاد فشار در روده، توانایی حرکت آن را کاهش دهد.
- نفخ شدید و تجمع گاز: بهویژه در شرایطی که تحرک روده کند شده است، افزایش فشار داخلی می‌تواند زمینه‌ساز پیچخوردگی شود.
- ساختار بلند و متحرک کولون (دولیکوکولون): بهویژه بلندتر بودن کولون سیگموئید از حد طبیعی می‌تواند چرخش آن به دور خود را آسان‌تر کند.
- برخی بیماری‌های عصبی: شرایطی که بر سیستم عصبی کنترل‌کننده حرکات روده اثر می‌گذارند، می‌توانند باعث اختلال در حرکات دودی و در نتیجه پیچخوردگی شوند.
علائم پیچخوردگی روده کدام‌اند؟
علائم پیچخوردگی روده معمولاً ناگهانی آغاز می‌شوند و به‌سرعت شدت می‌گیرند. زیرا انسداد روده هم به توقف دستگاه گوارش و هم به قطع جریان خون به بخش مربوط روده منجر میشود. این وضعیت نه‌تنها گوارش، بلکه زنده بودن دیواره روده را نیز تهدید می‌کند. به همین دلیل علائم هم در اثر انسداد مکانیکی و هم در اثر اختلال گردش خون ایجاد می‌شوند.
ناراحتی‌هایی که در ساعات اول احساس می‌شوند، ممکن است در مدت کوتاهی به درد شدید، نفخ و مشکلات سیستمیک تبدیل شوند. شدت علائم بر اساس محل و مدت پیچخوردگی و وضعیت کلی بیمار متفاوت است.
علائم اصلی پیچخوردگی روده را می‌توان به این صورت برشمرد:
- درد شکم شدید و کرامپی: دردی که ناگهانی آغاز میشود و به‌صورت موجی می‌آید و بهویژه در اطراف ناف شدیدتر احساس میشود.
- تورم و سفتی شکم: وقتی روده از گاز و مایعات پر میشود، شکم به‌طور آشکار متورم شده و به لمس حساس میشود.
- تهوع و استفراغ: بهویژه در انسدادهای سطح روده باریک، محتویات معده برمی‌گردد و استفراغ رخ می‌دهد. استفراغ گاهی ممکن است صفراوی یا با بوی مدفوع باشد.
- ناتوانی در دفع گاز و مدفوع: وقتی روده کاملاً مسدود شود، عبور گاز و مدفوع هر دو متوقف میشود. این وضعیت در بیمار احساس ناراحتی شدیدی ایجاد می‌کند.
- تب: اگر دیواره روده دچار آسیب شده یا عفونت ایجاد شده باشد، دمای بدن بالا می‌رود.
- تند شدن نبض (تاکی‌کاردی): بدن در برابر درد و از دست رفتن مایعات حالت دفاعی می‌گیرد و ضربان قلب افزایش می‌یابد.
- تعریق و رنگ‌پریدگی: به دلیل درد شدید و اختلال گردش خون، بیمار عرق سرد می‌کند و رنگش پریده میشود.
- حساسیت یا سفتی شکم: هنگام معاینه، با فشار دادن ناحیه شکم درد یا سفتی آشکاری احساس میشود. این وضعیت ممکن است نشانه ایجاد التهاب در صفاق باشد.
- ضعف عمومی و افت فشار خون: در موارد پیشرفته، به دلیل از دست رفتن مایعات و پاسخ‌های سیستمیک، فشار خون ممکن است افت کند.
تشخیص پیچخوردگی روده
در مواردی که به پیچخوردگی روده مشکوک باشیم، فرایند تشخیص بدون اتلاف وقت آغاز میشود. زیرا در این بیماری تشخیص زودهنگام هم برای حفظ بافت روده و هم برای پیشگیری از عوارض اهمیت حیاتی دارد. نخستین گام در تشخیص، شنیدن شکایات بیمار و معاینه فیزیکی است. علائمی مانند درد شکم ناگهانی و ناتوانی در دفع گاز و مدفوع سرنخ‌های مهمی به پزشک می‌دهند.
در معاینه فیزیکی ممکن است حساسیت، تورم و تجمع گاز در ناحیه شکم و گاهی کاهش یا توقف کامل صداهای روده مشاهده شود. با معاینه رکتال ممکن است انسداد زمینه‌ای حس شود یا وجود یا عدم وجود خونریزی بررسی گردد.
برای قطعی شدن تشخیص از روشهای تصویربرداری استفاده میشود. رادیوگرافی ساده شکم یکی از نخستین آزمایش‌هاست و می‌تواند یافته‌های انسداد مانند قوس‌های گشادشده روده و سطوح هوا-مایع را نشان دهد. اما برای بررسی دقیق‌تر، سیتیاسکن (CT) پرکاربردترین روش است. با سیتیاسکن هم محل پیچخوردگی و هم پیچش یا آسیب ایجادشده در روده با جزئیات تصویربرداری میشود. اگر قرار باشد روده باریک با جزئیات بیشتری بررسی شود، ممکن است عکس‌برداری با ماده حاجب خوراکی نیز لازم باشد.
در برخی موارد، بهویژه در نوزادان و کودکان، سونوگرافی نیز می‌تواند در تشخیص مؤثر باشد. همچنین با آزمایشهای آزمایشگاهی، واکنش بدن به عفونت یا از دست رفتن مایعات ارزیابی میشود. شاخص‌هایی مانند بالا بودن گلبول‌های سفید، عدم تعادل الکترولیت‌ها یا سطح اسید لاکتیک، داده‌های مهمی درباره خطر عوارض ارائه می‌دهند.
درمان پیچخوردگی روده
ابتدا تعادل مایعات و الکترولیت‌های بیمار از راه وریدی برقرار میشود. زیرا این بیماری می‌تواند به از دست رفتن شدید مایعات و اختلالات الکترولیتی منجر شود. همزمان ممکن است برای خارج کردن محتویات معده از لوله‌ای که از راه بینی وارد معده میشود (لوله نازوگاستریک) استفاده شود. این کار نفخ و استفراغ را کاهش می‌دهد.
اما این اقدامات موقت اغلب تنها مرحله آماده‌سازی برای جراحی هستند. پیچخوردگی روده معمولاً با مداخله جراحی درمان میشود. در حین عمل، پزشک بخش پیچ‌خورده روده را باز کرده و گردش خون را ارزیابی می‌کند. اگر بافت روده زنده بودن خود را از دست نداده باشد، بخش مربوط حفظ شده و به حالت طبیعی بازگردانده میشود. اما اگر نکروز (مرگ بافت) وجود داشته باشد، آن بخش برداشته شده و دو انتهای سالم به هم وصل می‌شوند.
در برخی موارد پس از جراحی ممکن است ایجاد دهانه موقت یا دائم روده روی پوست (استومی) لازم شود. این تصمیم بر اساس وضعیت روده و سلامت کلی بیمار گرفته میشود. در دوره پس از درمان، بیمار از نزدیک تحت نظر قرار می‌گیرد؛ تعادل مایعات، حرکات روده و نشانه‌های عفونت پیگیری می‌شوند.
بهندرت، اگر پیچخوردگی در مراحل بسیار اولیه تشخیص داده شده و بافت روده آسیب ندیده باشد، در برخی شرایط خاص ممکن است تلاش شود پیچ با روشهای غیرجراحی باز شود. اما این کار معمولاً در کودکان و در شرایط تشخیصی ویژه انجام میشود.
پزشکان حوزه «بیماری‌های گوارش» در آنادولو
پرسش‌های متداول
شایع‌ترین نوع پیچخوردگی روده کدام است؟
ولولوس سیگموئید، یعنی چرخش بخش انتهایی روده بزرگ به دور خود، شایع‌ترین شکل است و معمولاً در افراد مسن دیده میشود.
علائم پیچخوردگی روده چیست؟
درد شکم ناگهانی و کرامپی، تورم و سفتی شکم، تهوع و استفراغ، ناتوانی در دفع گاز و مدفوع، تب، تند شدن نبض، تعریق و رنگ‌پریدگی و در موارد پیشرفته افت فشار خون از علائم آن هستند.
پیچخوردگی روده چگونه تشخیص داده میشود؟
پس از شرح حال و معاینه فیزیکی، رادیوگرافی ساده شکم و بهویژه سیتیاسکن به کار میروند؛ در نوزادان و کودکان سونوگرافی و در همه بیماران آزمایشهای خون نیز کمک میکنند.
آیا پیچخوردگی روده بدون جراحی درمان میشود؟
معمولاً درمان با جراحی است. فقط بهندرت و در شرایط خاص، اگر بیماری خیلی زود تشخیص داده شده و بافت روده آسیب ندیده باشد، ممکن است باز کردن پیچ با روشهای غیرجراحی امتحان شود.
منابع
این محتوا صرفاً برای آموزش سلامت است و جایگزین مشاوره، تشخیص یا درمانی که پزشک تعیین می‌کند نیست. اگر علائمی دارید، با یک متخصص سلامت واجد شرایط مشورت کنید.