فرم ثبت نام اولیه بیمار

    برای امنیت شما، اطلاعات دریافتی برای ثبت نام جدید از شما و یا برای به روز رسانی های قدیمی تان استفاده می شود.
    لطفا فرم رابه طور کامل پر کنید. این اطلاعات محرمانه نگه داشته خواهد شد.

    • فرم ثبت نام باید حداقل 48 ساعت قبل از ویزیت شما ارسال شود •
    • اگردرتکمیل فرم با مشکل مواجه شدید ٫لطفا با مشاورخود در بیمارستان تماس بگیرید•
    • جوابگویی به تمام سوالات الزامیست(*)
    *جنسیت
    *تاریخ تولد
    *آدرس
    *ایمیل

    بدینوسیله مادامی که عدم موافقت خود را با استفاده از اطلاعات ارائه شده درهنگام ثبت نام اعلام نکرده ام ٫ برای آزمایشات ٫معاینات ومعالجات ، وتمام فعالیتهای مرتبط با سلامت اعم از تبلیغات، افتتاحیه ها، دعوت ها و یادآوری رویداد ها و برنامه های مرتبط درون بخشی ٫ با مرکز درمانی آنادولو و نهادهای وابسته به آن موافقم