شیمی درمانی گرم چیست؟

 در عصر ما، بیماری های سرطانی در کشور ما و همچنین در سراسر جهان بیشتر و بیشتر می شود، اما درمان ها نیز به تدریج در حال توسعه هستند. روش های HIPEC و PIPAK که به عنوان «شیمی درمانی گرم» نیز شناخته می شوند، با موفقیت در درمان بیماران مبتلا به تومور در ناحیه شکم استفاده می شوند. متخصص جراحی عمومی مرکز پزشکی آنادولو پروفسور دکتر. سلیمان یدیبلا اطلاعات مهمی در مورد روش های شیمی درمانی گرم ارائه کرده است...


 (هایپک _ پیپاک	)HIPEC / PIPAK
درمان سرطان متاستاز خود صفاق یا سرطان در جای دیگری از بدن ، چالشی است که باید با همکاری واحدهای مختلف پزشکی حل شود. تهاجم سلول های تومور به صفاق نشانه ای از بیماری تومور پیشرفته است. بیمار اغلب به عنوان "غیر قابل درمان" و "غیر قابل جراحی" توصیف می شود. درمان سیستمیک تسکین دهنده (= شیمی درمانی) درمان استاندارد فعلی است.

با روش های جدید، درمان جراحی و یا شیمی درمانی موضعی، می توان این بیماری را در برخی از بیماران کنترل کرد اما در برخی موارد، می توان درمانی منتخب ارائه کرد. مهم این است که با افزایش امید به زندگی بتوان به زندگی با کیفیت دست یافت. شیمی درمانی موضعی که روی حفره شکمی اعمال می شود ،می تواند در صورت شکست یا عدم تحمل درمان سیستمیک یا علاوه بر آن انجام شود.

مهم است که بیمارانی را انتخاب کنید که از جراحی بهره مند شوند. ما برای این کار دو روش پیشنهاد می کنیم: HIPEK و PIPAK.


HIPEC و PIPAK در چه بیمارانی اعمال می شود؟
• Pseudomyxoma peritonei (نوعی سرطان ، منشأ آن از صفاق)
• مزوتلیومای صفاقی (نوعی سرطان که از صفاق منشا می گیرد)
• درگیری صفاق در روده بزرگ و سرطان رکتوم (کولورکتال)
• درگیری صفاق در سرطان معده
• گسترش سرطان آپاندیسیت به صفاق
• درگیری صفاق در سرطان تخمدان و رحم


HIPEC (هایپک) چیست؟

HIPEC شیمی‌درمانی گرم (شیمی‌درمانی داخل صفاقی هیپرترمیک) ، درمانی برای بیماران کاملاً منتخب است که اغلب شامل جراحی انجام شده بر روی اندام‌های متعدد (حذف تمام تومورهای قابل مشاهده = جراحی کاهشی سلولی) و برداشتن (نسبی) صفاق است که معمولاً فقط یک بار قابل انجام است.

جراحی که در آن تمام تومورهای قابل مشاهده برداشته می‌شوند (CRS = جراحی کاهش سلولی)، در ترکیب با شیمی‌درمانی داخل صفاقی هیپرترمیک (HIPEC) - از نظر علمی در مطالعات انجام شده در بیماران مبتلا به درگیری موضعی در صفاق و بدون متاستاز (سیستمیک) به سایر اندام‌ها (یا متاستاز محدود) ثابت شده است.

در یک عمل باز - علاوه بر تومور اولیه و هر متاستاز کبدی که ممکن است وجود داشته باشد - صفاق تا حد زیادی برداشته می شود و اندام ها یا قسمت هایی از اندام های آسیب دیده برداشته می شوند.

در صورت وجود متاستازهای دوردست (به استثنای یک یا تعداد محدودی متاستازهای کبدی)، وضعیت عمومی بدتر شده و درگیری بیش از حد صفاقی، HIPEC را نمی توان انجام داد. درگیری صفاقی معمولاً قبل از جراحی کاهش دهنده سلولی واقعی با HIPEC به عنوان بخشی از لاپاراسکوپی تشخیصی (= لاپاراسکوپی تصویری اپتیک از طریق برش در ناف) ارزیابی می‌شود و با استفاده از PCI (=شاخص کارسینوماتوز صفاقی) با توجه به Sugarbaker اندازه‌گیری می‌شود.

PCI پایین به این معنی است که صفاق فقط اندکی تحت تأثیر ندول های تومور قرار می گیرد، در حالی که نمره بالاتر به معنای متاستاز صفاقی گسترده تر است. پس از پاکسازی بیمار از تمام تومورهای قابل مشاهده، شیمی درمانی هایپرترمیک روی شکم بسته به مدت 60 دقیقه در داخل شکم (داخل صفاقی) اعمال می شود. بیماران باید به دقت برای این جراحی انتخاب شوند و خطر جراحی باید به دقت سنجیده شود. مدت اقامت در بیمارستان به طور کلی 10 تا 14 روز تخمین زده می شود.


پیپاک چه زمانی انجام می شود؟

PIPAK (شیمی‌درمانی آئروسل داخل صفاقی تحت فشار) با اسپری داروهای شیمی‌درمانی به داخل صفاق (شیمی‌درمانی آئروسل صفاق) انجام می‌شود و شامل درمان موضعی مکرر (معمولاً 3 درمان با فاصله تقریباً 6 هفته) است که به روش لاپاروسکوپی (کم تهاجمی) انجام می‌شود. می توان آن را به موازات شیمی درمانی سیستمیک مداوم انجام داد، مشروط بر اینکه واحدهای خون (به ویژه لکوسیت ها، پلاکت ها) در نتیجه شیمی درمانی به شدت کاهش نیابد.

برای بیمارانی که برای HIPEC مناسب نیستند، می‌توانیم روش PIPAK (شیمی‌درمانی آئروسل داخل صفاقی تحت فشار) را در بیمارستان آنادولو ارائه دهیم.

اول از همه، حفره شکمی بررسی می شود و درگیری صفاق با یک عمل کم تهاجمی - لاپاراسکوپی دو پورت (یکی 5 میلی متری و دیگری 12 میلی متری) ایمن می شود. سپس عامل شیمی درمانی (سیس پلاتین و دوکسوروبیسین) به عنوان یک آئروسل تحت فشار بالا از طریق یک نبولایزر وارد حفره شکمی می شود.

با توجه به دمای بدن و فشار اعمال شده 12 میلی متر جیوه، آئروسل می تواند به طور مطلوب به صفاق نفوذ کند. عمق نفوذ داروها که در آزمایش‌های حیوانی اندازه‌گیری می‌شود، چهار برابر بیشتر از یک HIPEC معمولی است. با این حال، روش PIPAK بسیار پر دردسر است و می تواند به موازات شیمی درمانی سیستمیک مداوم انجام شود. معمولاً بیماران می توانند در روز جراحی بایستند یا عادی حرکت کنند. بستری در بیمارستان معمولا 4-5 روز است. عوارض جانبی سیستمیک بسیار نادر است. درمان فقط یک بار نیست، بلکه حداقل سه بار با فاصله زمانی 6 هفته است. در کاربردهای بعدی، موفقیت درمان قبلی را می توان هر بار با نمونه برداری از صفاق (پسرفت سلول های تومور) توسط پاتولوژیست ارزیابی کرد. این نمونه ها از یک روش استاندارد برای هر پرایمر و PIPAK بعدی پیروی می کنند.

روش PIPAK نسبتا جدید است و در حال حاضر هیچ اطلاعاتی در مورد موفقیت درمان طولانی مدت وجود ندارد. با این حال، مجموعه‌ای از موارد و گزارش‌های موردی فردی وجود دارد که بسیار امیدوارکننده است. در موارد منفرد، استفاده از PIPAK می تواند به پاکسازی کامل تومور، یعنی رگرسیون کامل درگیری پری صفاقی نیز دست یابد. در این زمینه، باید یک بار دیگر تأکید کرد که این روش فقط با یک جمعیت بیمار کاملاً انتخاب شده قابل استفاده است و همه داده‌ها در یک مطالعه ثبت می‌شوند. علاوه بر این، پیپاک هرگز به عنوان تنها روش استفاده نمی شود، بلکه همیشه همراه با شیمی درمانی سیستمیک استفاده می شود. همه بیماران به تفصیل در تابلوی تومور ما برای در نظر گرفتن اندیکاسیون PIPAK مورد بحث قرار می گیرند.

بزرگترین مزیت این درمان میزان عوارض کم و تحمل بسیار خوب آن است. کیفیت زندگی معمولاً با این درمان بدتر نمی شود. اگر پس از سه بار استفاده، بهبود قابل مشاهده ای در درگیری صفاقی وجود نداشته باشد، درمان بیشتر منطقی نخواهد بود. برای PIPAK، آسیت مقاوم به درمان (= در نتیجه کارسینوم صفاقی) ممکن است موارد استثنایی را نشان دهد که به عنوان تسکین شکایات بیمار (اندیکاسیون علامتی) نامیده می شود. شرایطی که PIPAK نباید انجام شود متاستازهای دوردست است (مانند متاستازهای متعدد کبدی، ریه، استخوان).

بر خلاف HIPEC، PIPAK را می توان در صورتی انجام داد که صفاق به طور گسترده تحت تأثیر قرار گرفته باشد یا تومور اصلی که به صفاق گسترش یافته است بسیار پیشرفته باشد، یعنی حتی اگر شرایط از قبل تسکین دهنده باشد و چشم اندازی برای وضعیت درمانی وجود نداشته باشد.

در این موارد، هدف PIPAK کاهش علائم احتمالاً ناشی از کارسینوم صفاقی (مثلاً مایع شکمی = آسیت) و تهاجم گسترده تومور به حفره شکمی است. بالا رفتن سن یا بیماری های همراه مانع از انجام پیپاک نمی شود. درمان موضعی با PIPAK هنوز هم می تواند بسیار خوب انجام شود، به خصوص زمانی که شیمی درمانی سیستمیک به دلیل عوارض جانبی باید قطع شود. در هیئت تومور بین رشته ای ما، ما همیشه PIPAK را همراه با شیمی درمانی کلاسیک در یک مفهوم کلی قرار می دهیم.