اگر سرطانهای کودکان بهموقع تشخیص داده شوند و بهدقت ارزیابی شوند، میتوان آنها را با کیفیت بهتری نسبت به سرطانهای بزرگسالان درمان کرد.
بیمارستان آنادولو
متخصص خون و انکولوژی کودکان
پروفسور ساواش کانسوی
"اول، همه علائم و یافته های معاینه فیزیکی باید به دقت ارزیابی شوند تا بیماری های بدخیم تهدید کننده زندگی و سایر تومورهای خوش خیم در کودکان و نوجوانان شناسایی شوند."
طبق آمار، از هر 1000 بزرگسال، یک نفر در دوران کودکی خود به سرطان مبتلا می شود.
اگرچه سرطان یک بیماری شایع در بزرگسالان است، اما می توان گفت که سرطان در دوران کودکی کمتر دیده می شود. بر اساس ارقام، شیوع آن 14 در 100 هزار نفر در جمعیت زیر 14 سال است. با این حال، بیشتر سرطان های دوران کودکی نسبت به سرطان های بزرگسالان درصد بهبودی بیشتری دارند. پروفسور ساواش کانسوی، پزشک، هماتولوژیست و انکولوژیست کودکان، پروفسور ظافر کوچوک اوداجی، دکتر پاتولوژیست، و مهمت دویو جان اوغلو، انکولوژیست پرتودرمانی از بیمارستان آنادولو، شایع ترین سرطان های کودکان و علائم، فرآیندهای تشخیصی و درمانی آنها را شرح می دهند. .
لوسمی ها در وهله اول قرار دارند!
شایع ترین سرطان های کودکان
در میان شایع ترین سرطان های کودکان، لوسمی ها (30 تا 35 درصد) حرف اول را می زند. تومورهای سیستم عصبی مرکزی در رتبه دوم قرار دارند (15-20%) و پس از آن لنفوم ها (10-15%) در رتبه سوم قرار دارند. سایر سرطان های موجود در این لیست عبارتند از نوروبلاستوما (8-8.5%)، تومورهای استخوان (8%)، سارکوم بافت نرم (6.5%) و تومور Wilm (6%).
مراقب این 5 علامت باشید!
• خونریزی های پتشیال به قطر 1-2 میلی متر و/یا کبودی های بزرگ به شکل اکیموز روی پوست
• تب با منشا ناشناخته
• دردهای استخوانی که شب ها شما را از خواب بیدار می کند
• توده در اندام ها یا شکم
• تورم غدد لنفاوی
آیا علائم آنها با علائمی که در بزرگسالان مشاهده می شود متفاوت است؟
علائم برجسته
هم علائم و هم یافته های معاینه فیزیکی در تشخیص بیماری های بدخیم تهدید کننده زندگی و تومورهای خوش خیم در کودکان و نوجوانان اهمیت زیادی دارند. علاوه بر علائم معمولی، هر علامت یا یافته مداوم و غیرقابل توضیحی باید از نظر سرطان و شرایط پیش سرطانی ارزیابی شود. همچنین باید بررسی شود که آیا بیمار دارای سابقه بیماری های ارثی و عفونت های ویروسی است که خطر ابتلا به سرطان را افزایش می دهد یا خیر. علائم شایع سرطان های بزرگسالان شامل تغییر در عادات روده و مثانه، خون در مدفوع، توده در سینه یا سرفه است، با این حال، علائم سرطان های دوران کودکی کمی متفاوت است.علائمی که منجر به تشخیص سرطان های دوران کودکی می شود شامل علائم متغیر و غیر اختصاصی مانند توده شکمی، رشد مداوم غدد لنفاوی، درد استخوان و مفاصل خواب آور، اختلال عصبی، افزایش فشار داخل جمجمه، پروپتوز (بیرون زدگی چشم) است. لکوکوریا (کدر شدن چشم به خاکستری سفید)، تورم و درد یک طرفه زانو یا شانه، خونریزی واژینال. طبق آمار مشخص شده است که 10 درصد موارد با تب طولانی با منشا ناشناخته نیز دارای بدخیمی هستند. علائم ممکن است بسته به نوع تومور متفاوت باشد. به عنوان مثال، بیماران مبتلا به تومور مغزی علائمی مانند سردرد مزمن، استفراغ، کاهش اشتها، اختلالات بینایی، تغییرات شخصیتی و رفتاری و حتی استفراغ پرتابه را نشان می دهند. بنابراین، ارزیابی ترکیبی از سرنخهای مختلف برای تشخیص مهم است.
معاینه فیزیکی مهم است زیرا…
توده غیرعادی و غیرقابل توضیح در هر نقطه از بدن تا زمانی که خلاف آن ثابت نشود، بدخیم تلقی می شود. بنابراین، یک معاینه فیزیکی دقیق و همچنین ارزیابی یافته ها رمز تشخیص درست است. با توجه به اینکه یک معاینه فیزیکی و عصبی که به خوبی انجام شده است بهترین وسیله برای تشخیص تومور مغزی در کودکان است و در 95 درصد بیماران با معاینه دقیق می توان یک یافته عصبی را شناسایی کرد، می توان اهمیت حیاتی معاینه فیزیکی را بهتر درک کرد.
برخی از انواع سرطان که در گروههای سنی خاصی شایعتر هستند، بنابراین سن کودک به معیار مهمی در ارزیابی تاریخچه بیماری و معاینه فیزیکی تبدیل میشود. برخی از تومورها را می توان در سال های اول زندگی (نوروبلاستوما و سایر تومورهای جنینی)، برخی در دوره نوزادی و نوپا (تومورهای جنینی و داخل شکمی) مشاهده کرد. برخی از لوسمی ها و لنفوم ها و حتی تومورهای مغزی در کودکان پیش دبستانی و مدرسه ای و تومورهای استخوان یا تومورهای بافت همبند در نوجوانان شایع تر است.
هدف اول: تشخیص قطعی
تشخیص قطعی چگونه انجام می شود؟
هنگامی که یک بیماری بدخیم مشکوک در طول معاینه فیزیکی شناسایی می شود، اولین هدف تشخیص فوری و تعیین وسعت آن است. پس از تشخیص اولیه با توجه به سن بیمار، علائم و محل توده، بررسی های بیشتر انجام شده و ضایعه بیوپسی می شود. در حالی که مطالعه اشعه ایکس ساده، سونوگرافی (USG)، توموگرافی کامپیوتری (CT)، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) و PET CT در تصویربرداری استفاده میشوند، مارکرهای تومور نیز سرنخهای مهمی را در هنگام تشخیص سرطان ارائه میدهند. چنین موارد مشکوکی ممکن است میزان رسوب خون و همچنین LDH را که نشانگر تومور است، افزایش دهد. سایر نشانگرهای خاص بیماری عبارتند از NSE، CPK، فریتین، VMA/HVA، AFP، betaHCG. همچنین ممکن است با تشخیص سلول های بدخیم در مایع واکنشی جمع آوری شده بین غشای پلور در ریه ها و/یا غشای پریکارد در قلب و آسیت، تشخیص داده شود. علاوه بر این، آسپیراسیون مغز استخوان (BMA) و/یا بیوپسی (BMB) ممکن است برای تشخیص و مرحله بندی مورد نیاز باشد. در برخی موارد خاص، ممکن است معاینه مایع مغزی نخاعی انجام شود.
اگر تظاهرات بالینی بیمار و نتایج مطالعات آزمایشگاهی و تصویربرداری سرطان احتمالی را نشان دهد، قدم بعدی انتخاب سریع ترین و مطمئن ترین روش تشخیص پاتولوژیک خواهد بود. قبل از برداشتن هر بافتی برای تشخیص پاتولوژیک، یک متخصص سرطان اطفال، یک جراح متخصص در این زمینه و یک پاتولوژیست باید برای تصمیم گیری در مورد محل بیوپسی، مقدار بافت مورد نیاز و نمونه برداشته شونده، تعیین شوند. در هنگام ارزیابی کودک مشکوک به سرطان، تمام برنامه ریزی های انجام شده برای تشخیص، تصویربرداری و معاینات و زمان تخمینی لازم برای تشخیص نهایی باید به درستی برای والدین کودک و در صورت داشتن سن مناسب کودک توضیح داده شود.
بیمارستان آنادولو
پاتولوژیست
پروفسور ظافر کوچوک اوداجی
" در سال های اخیر آزمایش مولکولی قابل توجه ترین پیشرفت در عمل آسیب شناسی بوده و این آزمایش ها در تشخیص سرطان و شناسایی بیماران مناسب برای درمان های هدفمند نقش ویژه ای ایفا می کند."
آزمایشات مولکولی یک دوره را مشخص کردند
تشخیص پاتولوژیک شامل چه مواردی است؟
تشخیص قطعی سرطان در تومورهای اطفال همانند بزرگسالان با بیوپسی انجام می شود. همانند بدخیمی های خونی، که به ویژه در کودکان شایع است، بیوپسی بافت و نمونه های سیتولوژی ممکن است نیاز به بررسی با هم داشته باشند. برای مثال، ارزیابی بیوپسی های مغز استخوان و نمونه های سیتولوژیکی تهیه شده از آسپیراسیون با هم در تشخیص لوسمی/لنفوم مهم است.
امروزه اغلب از روشهای مولکولی برای تشخیص صحیح، طبقهبندی و تعیین گزینههای درمانی در سرطانهای خونی و نیز سایر سرطانهای دوران کودکی از جمله سرطانهای سیستم عصبی مرکزی و بافت نرم استفاده میشود.
هیبریداسیون درجا فلورسنت (FISH)، واکنش زنجیرهای پلیمراز (PCR)، روشهای آنالیز توالی (توالی سنگر و توالییابی نسل بعدی (NGS)) برخی از روشهای مولکولی هستند که برای تشخیص پاتولوژیک، پیش آگهی و شناسایی درمان مورد استفاده قرار میگیرند.
عوامل متعددی از جمله میزان تومور، تعداد ژنهای هدفی که برای تشخیص یا درمان مورد مطالعه قرار میگیرند، انتظارات بالینی و هزینه باید با هم ارزیابی شوند تا در مورد روش یا روشهای مورد استفاده تصمیمگیری شود.
بررسی پاتولوژیک بیوپسی از بافت تومور با ارزیابی مورفولوژیکی آغاز می شود. طیف تشخیص افتراقی تعیین شده از نظر مورفولوژیکی توسط هیستوشیمی و رنگآمیزی ایمونوهیستوشیمی پشتیبانی میشود، با این حال، تشخیص نهایی با افزودن آزمایشهای مولکولی در اکثر تومورهای دوران کودکی انجام میشود. آزمایش مولکولی قابل توجه ترین پیشرفت در عمل پاتولوژی در سال های اخیر در تشخیص سرطان و شناسایی بیماران مناسب برای درمان های هدفمند در میان بیماران تشخیص داده شده بوده است. در حالی که هیبریداسیون درجا و روش های مبتنی بر PCR نوآوری های بسیاری را به همراه داشته است، بسیاری از آنالیزهای ژن را می توان همزمان با NGS که در سال های اخیر مورد استفاده قرار گرفته است، انجام داد.
در مواردی که ویژگی های مورفولوژیکی و ایمونوهیستوشیمی برای تشخیص کافی باشد، تشخیص در عرض 1 روز انجام می شود. زمان مورد نیاز برای گزارش تستهای مولکولی برای تشخیص و درمان در محدوده 1 روز (آزمایشهای مبتنی بر FISH و PCR) تا یک هفته (NGS) بسته به روش مورد استفاده و تعداد تغییرات مولکولی مورد مطالعه است.
همه چیز برای سلامتی آنهاست!
2 نکته حیاتی که در کودکان مبتلا به سرطان باید در نظر گرفته شود
• ایزوله کردن. آنها باید در طول شیمی درمانی القایی فشرده و فرآیندهای عملیات ، ایزوله شوند. باید حداکثر مراقبت را برای محافظت در برابر عفونت ها انجام داد و باید تلاش کرد تا آنها را از مکان های شلوغ و وسایل حمل و نقل عمومی دور نگه داشت. در طول درمان نگهدارنده پس از دورههای شیمیدرمانی فشرده، بیماران ممکن است در فضای باز سرگردان باشند و در نقاط شلوغ راه بروند.
• خواب و تغذیه. مانند همه موارد، باید اطمینان حاصل شود که بیماران با داشتن خوابی با کیفیت در محیطهای آرام و ساکت و اتخاذ یک رژیم غذایی متعادل و بهداشتی با محتوای پروتئین کافی، مقاومت قویتری نسبت به عفونتها و کاربردهای شیمیدرمانی دارند.
درمان های مختلف برای هر نوع سرطان
سرطان های کودکان چگونه درمان می شوند؟
از آنجایی که سرطان های کودکان منشأ و ویژگی های متفاوتی دارند، با استفاده از روش ها و داروهای مختلف درمان می شوند. درمان های شیمی درمانی ممکن است به طور متوسط 1-2 سال طول بکشد. در لوسمی لنفوبلاستیک حاد، رادیوتراپی پیشگیرانه جمجمه عمدتاً علاوه بر شیمی درمانی استفاده می شود، در حالی که در انواع خاصی از لوسمی (AML و CML)، فقط درمان شیمی درمانی استفاده می شود. در تومورهای جامد، علاوه بر شیمی درمانی و رادیوتراپی، هدف برداشتن کامل توده با روش جراحی در اسرع وقت و/یا در زمان مناسب است.
اگر به عوارض درمان نگاه کنیم، میتوان گفت که بیمارانی که دورههای شیمیدرمانی را دریافت میکنند، بیشتر از حالت تهوع و استفراغ شکایت دارند که امروزه با داروهای پیشگیرانه مؤثر تا حد زیادی میتوان آن را برطرف کرد. علاوه بر این، از آنجایی که حس چشایی و بویایی ممکن است تغییر کند، از دست دادن اشتها نیز می تواند مشکل ساز باشد. پس از دریافت شیمی درمانی، بیماران در بلع به دلیل زخم های دهان و گلو که ما آن را موکوزیت می نامیم و مشکلات تغذیه ای که با بازیابی سطح طبیعی گلبول های سفید در خون به سرعت برطرف می شوند، دچار مشکل می شوند. درمان های فعلی به بیماران این امکان را می دهد که با کمترین مشکل بر این دوره غلبه کنند.
کودکان همچنین می توانند به مدرسه ادامه دهند
امروزه بسیاری از کلینیک های هماتولوژی و انکولوژی کودکان دارای مدارس ابتدایی با معلمانی هستند که توسط وزارت آموزش ملی ارائه می شود. در این مدارس، کودکان می توانند به تحصیلات خود ادامه دهند، رسماً به کلاس بعدی بروند و با دیگران معاشرت داشته باشند. پس از دریافت درمانهای القایی متراکم، بیماران میتوانند در روزهایی که درمان نگهدارنده را شروع میکنند، آموزشهای ویژه رسمی را در خانه دریافت کنند. بر اساس تصمیم پزشک، کودکانی که درمان آنها به پایان رسیده است می توانند در مدرسه و با مراقبت ادامه تحصیل دهند.
بیمارستان آنادولو
انکولوژیست پرتوشناسی
دکتر مهمت دویو جان اوغلو
در رادیوتراپی می توان با انتخاب صحیح دستگاه، برنامه ریزی صحیح و پیگیری دقیق در طول درمان، احتمال عوارض جانبی را به حداقل رساند.
آیا از رادیوتراپی استفاده می شود؟
به عنوان بخشی از درمان چند رشته ای، رادیوتراپی در تومورهای دوران کودکی استفاده می شود.
رادیوتراپی با استفاده از فناوریها و نوآوریهای امروزی در زمینه پزشکی، مانند Accuray Radixact (توموتراپی)، Cyberknife M6 و شتابدهنده خطی Varian Edge، بر روی بافت آسیبدیده در کودکان به دقیقترین و مناسبترین روش انجام میشود. اکثر بیماران زیر 5 سال سن دارند، بنابراین از بیهوشی در طی مراحل آماده سازی درمان استفاده می شود. علاوه بر این، گاهی اوقات می توان از مواد ترموپلاستیک (ماسک سر، ماسک گردن) یا مجموعه های تشک وکیوم نیز برای تثبیت بیمار استفاده کرد.
در حالی که کل دوز برنامه ریزی شده برای تجویز در رادیوتراپی به جلسات تقسیم می شود تا عوارض جانبی تا حد امکان کاهش یابد، معمولاً به صورت یک جلسه در روز، پنج روز در هفته تجویز می شود و بیمار اجازه استراحت در محل را دارد. آخر هفته، که امکان بازیابی سلول های طبیعی را فراهم می کند. اگرچه عوارض جانبی بیشتر مربوط به ناحیه تحت درمان است، اما اکثر بیماران تقریباً هیچ عارضه جانبی ندارند. با انتخاب صحیح دستگاه، برنامه ریزی صحیح و پیگیری دقیق در طول درمان می توان احتمال عوارض جانبی را به حداقل رساند.